Kŕčové žily na nohách sú charakterizované tvorbou vačkovitých expanzií povrchových (subkutánnych) žíl dolných končatín, ich hadovitou kľukatosťou, zväčšením dĺžky v dôsledku zhoršeného odtoku krvi cez ne a stagnujúcimi zmenami na dolných končatinách.
Pojem „kŕčové žily“ pochádza z latinského slova varix, čo znamená „krútený, prepletený“.
Ľudstvo pozná kŕčové žily už od staroveku. Pri vykonávaní archeologického výskumu pri vykopávkach pohrebiska Mastaba v Egypte v rokoch 1595-1580. BC bola nájdená múmia so známkami kŕčových žíl a liečbou venózneho trofického vredu na nohe.
Táto choroba sa právom považuje za cenu, ktorú ľudstvo platí za schopnosť chodiť vzpriamene. V priemere trpí kŕčovými žilami na nohách asi 15 % mužov a až 25 % žien (vrátane tehotných žien) v ekonomicky vyspelých krajinách. Do vysokorizikovej skupiny patria ženy, ľudia s nadváhou, ľudia s profesiou, pri ktorej dochádza k dlhodobému zaťaženiu dolných končatín a ktorých práca si vyžaduje dlhodobé státie alebo sedenie.
Klasifikácia
Pri zohľadnení faktorov predisponujúcich k rozvoju ochorenia sa z rôznych dôvodov rozlišujú primárne a sekundárne kŕčové žily na nohách.
- Primárne sa vyvíja s kŕčovými žilami. Pri kŕčových žilách sa menia predovšetkým povrchové žily, zatiaľ čo hlboké žily majú normálnu štruktúru a funkciu. Kŕčové žily povrchových žíl sa dlhodobo prejavujú len ako kozmetický defekt, ale neskôr s progresiou ochorenia dochádza k poruchám venózneho odtoku s následnými bolestivými pocitmi v dolných končatinách, opuchmi chodidiel a nôh, stmavnutím kože v dolnej tretine nohy, zápalovými zmenami a trofickými vredmi. Kŕčové žily sú neustále progresívne ochorenie.
- Sekundárne je komplikáciou hlbokej žilovej choroby, ktorá vzniká buď v dôsledku vrodených vývojových chýb žilového systému (fistuly, vrodená dysplázia a pod.), alebo po prekonaní flebotrombózy. Flebotrombóza je komplexný proces tvorby trombu v hlbokých hlavných žilách dolných končatín, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi cez hlboké žily. Po čase sa tvoriaca krvná zrazenina v žile zafixuje, objavia sa v nej otvory, cez ktoré je možný obmedzený prietok krvi, no žilové chlopne v mieste krvnej zrazeniny sa zjazvia a už nebránia spätnému toku krvi. V dôsledku dysfunkcie chlopní hlbokých žíl sa cez ne začne pohybovať krv hore a dole, prúdi späť do povrchových žíl a vznikajú sekundárne kŕčové žily. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre stagnáciu žíl, najmä v najnižších častiach končatiny - chodidle a dolnej časti nohy.
Príznaky kŕčových žíl
U väčšiny ľudí sa kŕčové žily prejavujú ako kozmetická vada, najčastejšie sa objavujú na vnútornom povrchu nôh. Niekedy sa kŕčové žily môžu objaviť len vo forme žilovej siete, ktorá vzniká pri zmene žiliek malého priemeru, najčastejšie na nohách a menej často na tvári alebo horných končatinách. Kŕčové žily nadobúdajú modrú alebo tmavofialovú farbu a majú kľukatý priebeh.
Príznaky kŕčových žíl: únava, pocit ťažoby, bolestivá bolesť, pocit pálenia a brnenia, pulzovanie, svrbenie, kŕče a úzkosť. Tiež jedným z príznakov môže byť výskyt opuchov nôh. V dôsledku výrazného rozšírenia kŕčových žíl sa môže vyvinúť narušenie prekrvenia tkanív dolných končatín, môžu sa vyskytnúť kožné defekty vo forme stmavnutia alebo začervenania a zápalu. V extrémne pokročilých prípadoch kŕčových žíl vznikajú trofické vredy.
Diagnóza kŕčových žíl
Na stanovenie diagnózy lekár najprv vyšetrí pacienta, pričom osobitnú pozornosť venuje vzhľadu a opuchu dolných končatín. Môžete sa tiež opýtať na množstvo otázok týkajúcich sa vašich pocitov, aby ste objasnili povahu bolesti. Ďalším dôležitým krokom je vykonanie série testov na posúdenie funkčného stavu povrchových a hlbokých žíl. A nakoniec, vykonávanie ultrazvukového dopplerovského vyšetrenia hlavných žíl dolných končatín. Ultrazvuková vyšetrovacia metóda umožňuje lekárovi vidieť štruktúru a zhodnotiť funkciu žíl dolných končatín, ako aj identifikovať žilové krvné zrazeniny.
Pri prvých príznakoch ochorenia treba kontaktovať lekárov, ktorí sa venujú najmä ochoreniam ciev a žíl (všeobecného chirurga, cievneho chirurga a flebológa), pri poškodení kože aj kožného lekára. Až po návšteve odborných lekárov na ich odporúčanie môžete ísť do kozmetologickej ambulancie.
Prevencia kŕčových žíl
V súčasnosti neexistuje metóda, ktorá by úplne zabránila vzniku kŕčových žíl. Vďaka prevencii je možné zlepšiť svalový tonus, čo pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu v tkanivách, ako aj zlepšiť stav a funkciu žíl dolných končatín a znížiť riziko komplikácií. Tradičné a najrozšírenejšie metódy prevencie sú nasledovné:
- Fyzická aktivita. Pohybujte sa viac. Vaše nohy by mali byť neustále v pohybe. Pri prechádzke sa vytvárajú priaznivejšie podmienky pre krvný obeh v dolných končatinách. Poraďte sa so svojím lekárom. Pomôže vám vybrať najoptimálnejší typ a úroveň fyzickej aktivity.
- Ovládajte svoju váhu. Nadváha zvyšuje záťaž na obehový systém a najmä na žily. Taktiež pri nadmernej konzumácii soli sa edémy najvýraznejšie zvyšujú v dôsledku zadržiavania tekutín v tele.
- Venujte pozornosť tomu, čo nosíte. Vyhnite sa vysokým podpätkom. Vaše topánky by mali byť vždy pohodlné. Pri nosení topánok na nízkom opätku vám oveľa lepšie fungujú svaly dolných končatín, čo pomáha zlepšiť žilový odtok. Mali by ste sa tiež vyhnúť noseniu nepohodlných a tesných nohavíc a sukní.
- Zdvihnite nohy. Keď zdvihnete nohy, zlepší sa žilový odtok krvi z dolných končatín. Skúste si počas dňa urobiť niekoľko prestávok a vyložiť si nohy. Ľahnite si napríklad na chrbát s nohami na vankúši.
- Vyhnite sa dlhodobému státiu alebo chôdzi. Ak chcete zlepšiť krvný obeh, snažte sa čo najčastejšie meniť polohu tela. Pokúste sa vstať a chodiť každých 30 minút.
- Neseďte so skríženými nohami. Sed s prekríženými nohami vytvára nepriaznivé podmienky pre prietok krvi v oboch dolných končatinách.
Na prevenciu kŕčových žíl je dobrým liekom nosiť pančuchy, podkolienky a ponožky s kompresným účinkom. Môže byť tiež dobrým doplnkom k hlavnej (medikamentóznej alebo chirurgickej) liečbe. V súčasnosti lekárne ponúkajú na výber široký sortiment kompresného prádla.
Liečba kŕčových žíl
Existuje niekoľko všeobecne uznávaných metód liečby kŕčových žíl na nohách:
- konzervatívna (lieková a kompresívna terapia).
- chirurgické.
Konzervatívna liečba
Lekári považujú elastickú kompresiu za najúčinnejší konzervatívny prostriedok na liečbu a prevenciu kŕčových žíl - použitie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru (pančuchy, golf, pančuchy). Pri nosení tohto úpletu je zabezpečený rovnomerný tlak na dolné končatiny, čo podporuje normálnu cirkuláciu krvi a zlepšuje jej odtok, pričom tvorí akoby vonkajší rám, ktorý podporuje oslabené cievne steny. Vďaka tomu sa znižuje záťaž žíl, zlepšuje sa odtok žilovej krvi, znižuje sa rýchlosť ďalšej progresie ochorenia a znižuje sa riziko vzniku trombózy.
Moderné kompresné pančuchy sú rozdelené do dvoch typov: terapeutické a preventívne. Každý medicínsky produkt je označený v mmHg, podľa čoho je rozdelený do tried od I. po IV. V rôznych štádiách ochorenia sa používa kompresia určitej sily a je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože iba lekár môže predpísať a vybrať správne kompresné pančuchy, berúc do úvahy povahu patológie a podľa určitých individuálnych noriem.
Pri sedavom spôsobe života, ako aj pri dlhšej fyzickej aktivite, v tehotenstve alebo s dedičnou predispozíciou sa odporúča nosiť preventívne kompresívne pančuchy a pančuchy. Ak sa objavia aj malé príznaky kŕčových žíl, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovanú kliniku.
Medikamentózna terapia môže znížiť klinické prejavy ochorenia - bolesť, opuch, nepohodlie, kŕče a pod., ale nedokáže úplne zastaviť progresiu ochorenia a dnes sa používa len ako súčasť komplexnej terapie pri hlavnej chirurgickej liečbe. Bohužiaľ, väčšina liekov, ktoré sa dnes ponúkajú na farmaceutickom trhu na liečbu kŕčových žíl, má pomerne nízku účinnosť, a to aj napriek teoreticky opodstatnenej možnosti použitia. Jedným z dôvodov je nízka absorpcia liečivých látok, ktoré sú základom týchto liečiv, v tele. Je možné, že v tejto situácii by pomohlo zvýšenie dávky užívaného lieku, čo je však spojené so zvýšeným rizikom komplikácií a vedľajších účinkov. Ďalším dôvodom nízkej účinnosti týchto liekov je, že ich spektrum účinku je pomerne úzke a je zamerané na jeden konkrétny článok podieľajúci sa na rozvoji a progresii ochorenia. A na dosiahnutie optimálneho účinku je potrebné komplexné pôsobenie na chorobu a užívanie viacerých liekov. Ideálny liek na liečbu žilovej nedostatočnosti a kŕčových žíl by mal ovplyvniť čo najviac patogenetických väzieb chronickej žilovej nedostatočnosti, pričom by mal mať minimálny počet nežiaducich účinkov a dobre ho telo vstrebať.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba kŕčových žíl na nohách si dnes nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici. Vďaka využívaniu moderných invazívnych liečebných metód je možné odstraňovanie kŕčových žíl vykonávať nielen v anestézii s úplne vypnutým pacientom, ale aj v lokálnej anestézii, kedy je pacient pri jasnom vedomí, je vypnutá iba citlivosť na bolesť dolných končatín. Kŕčové žily zmiznú samy do 3 mesiacov po pôrode bez akejkoľvek liečby.
K dispozícii sú nasledujúce metódy chirurgickej liečby:
- Skleroterapia. Počas tohto postupu sa vstrekuje roztok, pod vplyvom ktorého sa na mieste poškodenej žily vytvorí jazva. Táto metóda je použiteľná len pre kŕčové žily malého a stredného kalibru. Príležitostne môže byť potrebná nie jedna, ale niekoľko injekcií sklerotizačného roztoku, aby žila úplne zmizla. Skleroterapia je pri správnom vykonávaní pomerne účinná, je málo traumatická, vedie k dobrým terapeutickým a kozmetickým účinkom a významnou výhodou je, že skleroterapia sa vykonáva v lokálnej anestézii (t.j. bez anestézie), priamo v ambulancii lekára.
- Laserová operácia. Laserovým žiarením je možné odstrániť kŕčové žily akéhokoľvek priemeru a najmä žilovú sieťku. Podstatou metódy je ožarovanie vnútorného povrchu žily laserovým lúčom. Malým vpichom kože a žilovej steny sa zavedie špeciálny prístroj - svetlovod, cez ktorý pod ultrazvukovou kontrolou prechádza laserový lúč. Vnútorný povrch žily sa ožiari laserom, následne sa zlepí. Pri tejto metóde lekár namieri laserový lúč na žilu, ktorú je potrebné odstrániť, dochádza k pomalému odfarbeniu a úplnému vymiznutiu žily. Dôležitou výhodou tejto metódy je, že sa nerobí žiadny rez do mäkkého tkaniva alebo kože. Pomocou laserovej metódy je možné odstrániť poškodené žily a vyliečiť trofické vredy predkolenia.
- Chirurgické odstránenie kŕčových žíl. Pri chirurgickom odstránení sa na koži a mäkkom tkanive urobí séria malých rezov, cez ktoré sa odstráni poškodená žila a podviažu sa nedostatočné perforujúce žily nohy. Pri použití tejto techniky je nevyhnutnou podmienkou anestézia. Táto metóda sa používa na odstránenie veľkých kŕčových žíl.
- Ambulantná flebektómia (odstránenie kŕčových žíl). Táto metóda je vhodná na odstránenie žíl malého priemeru. Pri tejto metóde sa žila odstráni niekoľkými malými rezmi v koži v lokálnej anestézii. Jazvy vytvorené po odstránení sú malé a takmer neviditeľné.
- Endoskopické odstránenie kŕčových žíl. Táto metóda je vhodná najmä pri tvorbe kožných defektov v podobe vredov. Pri tejto metóde sa do cievy vloží špeciálna video mikrokamera, ktorá umožňuje vidieť cievu zvnútra a sledovať celý postup odstránenia. Žila sa potom odstráni za pozorovania cez túto kameru.
Vďaka použitiu moderných liečebných metód je možné dosiahnuť úplné vyliečenie a dobrý kozmetický efekt. Malo by sa však pamätať na to, že kŕčové žily sa môžu objaviť znova.
Komplikácie kŕčových žíl
Príležitostne sa môžu na koži v okolí kŕčových žíl v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie krvi vyskytnúť zmeny od výrazného stmavnutia až po ulcerózne defekty kože. Ak sa tieto zmeny vyskytnú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Ďalšou závažnejšou komplikáciou kŕčových žíl je vznik krvných zrazenín v hlbokých a povrchových žilách. Táto komplikácia sa nazýva tromboflebitída. Keď sa objaví, objaví sa akútna neznesiteľná bolesť, opuch a začervenanie. V tejto situácii by ste sa mali tiež okamžite poradiť s lekárom.
Príčiny kŕčových žíl
Skutočná povaha kŕčových žíl nie je dostatočne jasná. Podľa väčšiny vedcov sú kŕčové žily dedičné, geneticky podmienené. Jeho hlavnou príčinou je slabosť žilovej steny a dysfunkcia žilových chlopní. Žilové chlopne vychádzajú zo steny žíl a normálne majú 2 cípy orientované smerom k srdcu. Pri normálnom uzavretí chlopní krv z prekrývajúcej časti žily nemôže preniknúť do spodnej časti. Keď je funkcia chlopní narušená a chlopne sa úplne neuzavrú, krv sa pohybuje hore a dole, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žíl a rozšíreniu žíl nachádzajúcich sa pod chlopňou s poruchou funkcie. Spočiatku sa v mieste, kde je chlopňa s narušenou funkciou, objaví kŕčová žila a krv sa vypúšťa v smere z hlbokých žíl do vonkajších, preplnená žila sa naťahuje a rozširuje, čo vedie k natiahnutiu a narušeniu funkcie pod ňou ležiacej chlopne atď. Postupne sa rozvíjajú poruchy venózneho odtoku krvi z dolnej končatiny do srdca, v dôsledku čoho je narušená mikrocirkulácia krvi v tkanivách dolných končatín, čo sa prejavuje opuchmi, zvýšenou pigmentáciou, tromboflebitídou a trofickými vredmi.
Faktory vývoja kŕčových žíl
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku kŕčových žíl, môžu zahŕňať:
- Genetická predispozícia – tenká a slabá stena povrchových žíl.
- Zvýšené zaťaženie žíl: sedavá práca, dlhodobé státie, nosenie nepohodlných topánok s vysokými podpätkami, zdvíhanie ťažkých predmetov, nedostatok pohybu svalov dolnej časti nôh. Tiež spúšťacím faktorom pre rozvoj kŕčových žíl je tehotenstvo a pôrod. Pri náhlom fyzickom prepätí dochádza k silnému zvýšeniu hydrostatického tlaku v žilách dolných končatín, čo spúšťa proces kŕčových žíl.
Rizikové faktory pre rozvoj kŕčových žíl tiež zahŕňajú:
- Vek. Vekom sa stena žíl, ale aj chlopne stenčujú, čo vedie k prirodzenému narušeniu ich funkcie.
- Poschodie. Kŕčovými žilami trpia častejšie ženy. Je možné, že je to spôsobené množstvom hormonálnych reakcií. Ženské pohlavné hormóny ovplyvňujú proces relaxácie žilovej steny. V tehotenstve a pri pôrode, počas menštruačného cyklu a menopauzy dochádza v ženskom tele k výrazným hormonálnym zmenám, ktoré môžu neovplyvňovať funkciu žilového systému. Nemožno tiež vylúčiť vplyv užívania hormonálnej antikoncepcie na proces kŕčových žíl.
- Obezita. Pri nadváhe a obezite sa zvyšuje zaťaženie žíl dolných končatín.
- Tehotenstvo a pôrod. U tehotných žien sa zvyšuje objemová záťaž v organizme, ale zároveň sa znižuje rýchlosť odtoku krvi z dolných končatín do panvovej dutiny do systému dolnej dutej žily a do srdca. Vytvárajú sa tak priaznivé podmienky pre rozvoj kŕčových žíl. Zmeny v obehovom systéme v tele ženy zabezpečujú vývoj plodu, no zároveň spôsobujú rozvoj kŕčových žíl. S postupujúcim tehotenstvom alebo počas pôrodu môžu kŕčové žily postupovať nielen na dolných končatinách, ale aj na hemoroidných žilách okolo konečníka.